[INFORMACION] Vasectomía

<AniX> · #1 (**permalink**) 29 de junio de 2006 | 11:00

Anticoncepción asegurada

Desde hace mucho tiempo, las mujeres reclaman una paridad de responsabilidades en la tarea de prevenir los embarazos no deseados. Algunas de ellas tienen problemas para recibir anticonceptivos orales o dispositivos mecánicos como el DIU, y un método que involucre al hombre sería lo más aconsejable. Muchas de esas parejas desean solucionar el problema de la anticoncepción de una manera definitiva y segura, y optan por la vasectomía.

La vasectomía es la interrupción quirúrgica del conducto deferente, que conecta la unidad testículo-epidídimo (1) con la uretra, interrumpiendo el flujo de espermatozoides hacia el eyaculado. De esta manera, la pareja mantendrá relaciones sexuales en forma natural, sin riesgo de embarazo.

Existen algunas dudas alrededor de este método que es necesario aclarar:

• No afecta la posibilidad de orgasmo ni de eyaculación, ya que los espermatozoides son sólo una parte del semen (2)

• No impide la función del testículo, que mantiene su producción de hormonas masculinas, intervinientes en diversos procesos orgánicos

• Pero... no previene contra las enfermedades de transmisión sexual: sólo consiste en un método de anticoncepción. Si bien la vasectomía es un método de contracepción más seguro que el preservativo, las ventajas de éste último son la protección contra enfermedades y la falta de consecuencias contraceptivas perdurables.

El equivalente femenino de esta intervención sería la ligadura de trompas de falopio en la mujer. Se dice que es un método semipermanente porque tiene consecuencias contraceptivas duraderas pero es posible revertirlo en muchos casos.

Técnica

El conducto deferente es seccionado en un lugar accesible, en la parte alta del escroto, donde se puede palpar el cordón espermático entre los dedos pulgar e índice. Se practica en forma bilateral, ya que un solo testículo conectado a la uretra puede producir suficientes espermatozoides para fertilizar.

El profesional evaluará la necesidad de una anestesia general de acuerdo a la ansiedad del paciente, pero la técnica permite ser realizada en forma ambulatoria.

A través de una pequeña incisión en el escroto, se extrae todo el cordón espermático, separando el conducto deferente. Éste se secciona y los dos extremos son ligados de acuerdo a diferentes técnicas. Del tipo de ligadura dependerá muchas veces la posibilidad de la reversión.

Por ser un método potencialmente irreversible, necesita de una seria reflexión, basada en una completa información y consejo médico. Merece una profunda decisión por parte del hombre y su compañera, quienes deben saber que en algunos casos no se podrá recuperar la capacidad espontánea de fecundar. Por ello, se practica generalmente en el contexto de una pareja estable, en la cual se dan ciertas condiciones, como la decisión de no engendrar más, la enfermedad de uno de los cónyuges, etc. En general son considerados como requisitos:

• que ambos miembros de la pareja deben tener un mínimo de 35 años de edad;

• que tengan dos o más niños, sean de la pareja o de parejas anteriores, pero que actualmente formen parte del grupo familiar;

• no poder o querer recurrir a la toma de anticonceptivos hormonales u otros métodos, o a la ligadura de trompas, (3).

Los hombres de las comunidades latinas son más reacios a perder su capacidad de engendrar que otros varones. Esto se debe a que se confunden los conceptos de virilidad y fertilidad. Pero hay que entender que la vasectomía no afecta en nada a la virilidad ni a la potencia sexual, sino solamente a la fertilidad.

Reversión

Ante la falta de un anticonceptivo químico de gran eficacia, la vasectomía representa hasta hoy el método masculino más seguro. Tiene una consecuencia duradera al interrumpir la vía de salida de los espermatozoides al exterior. Pero a veces puede resultar irreversible, y esto intranquiliza a aquellos que están decidiendo su futuro, aun cuando la decisión de realizarse una vasectomía haya sido bien fundamentada y consciente.

Algunos hombres que se han sometido a la intervención con el tiempo quieren volver a gozar de su capacidad fecundante. Esto se debe muy frecuentemente a modificaciones en su estado de vida: viudez o por cambio de pareja, deseo de tener descendencia con una nueva mujer.

Más allá del deseo o la decisión consciente de revertir la vasectomía, existe un mecanismo natural llamado repermeabilización del conducto deferente. En algunos casos, éste puede reconectarse naturalmente, al igual que puede suceder con la ligadura de trompas. Algunas técnicas proponen no sólo seccionar el conducto sino cortar un tramo y desecharlo. Al quedar alejados los extremos no pueden reconectarse, pero esto no es conveniente si queremos mantener la posibilidad de una reversión.

Las posibilidades de revertir una vasectomía son variables. Se ha visto que no hay daño en el testículo ni en el conducto en su porción proximal a la ligadura. Pero hay que saber que cuanto más tiempo pase desde la intervención, menos probabilidades tendrá el hombre de lograr un semen de calidad. Pasados 10 años, si bien se puede hacer una reversión quirúrgicamente exitosa, el índice de recuperación espermática y de probabilidad de embarazo puede ser bajo. Esto tiene muchas veces solución mediante las técnicas de fertilización asistida de alta complejidad. Antes de ese tiempo el índice de éxito en la reconexión es importante, rondando el 60/70%.

Cómo proceder

La reversión de la vasectomía consiste en la reconexión de los extremos seccionados del conducto deferente. Al liberar los cabos del conducto deferente se acostumbra a tomar una muestra del extremo proximal al testículo, desde donde provienen los espermatozoides. Si al microscopio no se encuentran células de buena calidad, lo conveniente es realizar una anastomosis al epidídimo (4), reconectando más cerca del testículo a fin de facilitar la existencia de material fecundante.

Considerando que la reversión de la vasectomía no siempre puede realizarse con éxito, antes de realizarla se pueden tener en cuenta posibles paliativos que ofrece la biotecnología cuando la fecundación espontánea no es viable, como por ejemplo tomar una muestra de semen en el momento de hacer la vasectomía, o solicitar al paciente un eyaculado con anterioridad a la intervención. Ese material será congelado para preservarlo en un banco de esperma. Si a los 10, 12 o 15 años ese hombre requiere de material fecundante, y la reversión no tiene éxito por el tiempo transcurrido u otros factores, habrá siempre una reserva de espermatozoides viables.

También los espermatozoides para una fecundación in vitro, pueden procurarse realizando una punción del epidídimo, donde muy probablemente exista material fecundante. Otra posibilidad es la punción directa del testículo, y el posterior tratamiento de las células en una intervención de fecundación in vitro.

Hay que tener en cuenta que el espermatozoide está dotado de la mitad de los cromosomas, que se completará con la otra célula sexual: el óvulo. Por lo tanto, no debe entrar en contacto con la sangre, porque las células de defensa no lo reconocen como propio, dada esa diferencia cromosómica, y generan el denominado fenómeno antígeno-anticuerpo, creando los denominados anticuerpos antiespermáticos. Estos inutilizarían los espermatozoides por considerarlos extraños. En muchos casos se ha imputado el fracaso de la función fecundante post reconexión a este tipo de fenómeno inmunitario.

Notas:

(1) Epidídimo: primera porción de los conductos que transportan espermatozoides, que tiene la función de hacerlos madurar antes de pasar al conducto deferente. Éste último recibe las secreciones de la próstata, vesículas seminales y otras glándulas anexas.

(2) Los espermatozoides propiamente dichos representan un 10/15% del eyaculado total.

(3) La ligadura de trompas es, en general, mejor aceptada socialmente que la vasectomía.

(4) Del latín, anastomosis, embocadura. Es la técnica que permite la unión de unos elementos anatómicos con otros.

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UN POCO DE MÁS DE INFORMACIÓN SOBRE LA VASECTOMÍA Y LIGADURA DE TROMPAS EN LA ARGENTINA

Argentina: Proyecto de ley sobre ligadura de trompas y vasectomía tiene votos

Luego de posponerse varias veces, ayer se concretó la reunión entre cuatro senadores justicialistas y el arzobispo de Rosario, Eduardo Mirás, para escuchar su opinión acerca del proyecto de ley que prevé la ligadura de trompas y la vasectomía en los hospitales públicos. Alberto Crosetti, senador por el departamento Belgrano, evaluó la reunión como “interesante”.

Crosetti señaló que en la reunión se habló sobre “la posibilidad de la reversibilidad o no (de estas prácticas), que es la preocupación que tenía Mirás”. Asimismo, el senador consideró que el proyecto, cuya autora es la ex diputada provincial Nancy Strauss, “pone blanco sobre negro de algo que ya se practica en el sector privado”.

Por otra parte, el senador consideró que el próximo jueves “habrá una cantidad de voluntades suficientes para aprobar el proyecto y que sea convertido en ley”, admitiendo, sin embargo, que la votación no será unánime.

El legislador hizo notar que “el arzobispo no nos aconsejó, sólo se limitó a escuchar y se interesó sobre la irreversibilidad del procedimiento quirúrgico, y sobre el carácter contraceptivo, apuntando a que no apoyaría un procedimiento de esterilización”.

Crosetti había admitido a Rosario/12 que había sido el propio arzobispo de Rosario quien le había solicitado una reunión con los legisladores. De igual modo, defendió el proyecto “porque es una ley necesaria ya que no obliga, sino que pone a disposición el método anticonceptivo, una práctica que se hace de hecho en el sector privado, con lo cual quedaban en desventaja las clases de menores recursos económicos que no pueden acceder a este método. Por eso digo que es una buena ley y que va a salir”.

Crosetti remarcó ayer que en lo personal su posición es “clara: he firmado el despacho favorable en Salud y no creo que en este proyecto Mirás nos vaya a torcer la voluntad, ni a mí ni a nadie. Pero nos pareció buena la posición del obispo más allá que cada senador decida su voto, porque científicamente no hay objeciones. Estamos seguros de este tema porque no hay costados nocivos para las personas”, remarcó el legislador.

En rigor, el proyecto de ley impulsado por la entonces diputada Nancy Strauss pretende llenar un vacío en la legislación y “reglamentar el ejercicio del derecho humano personalísimo de decidir el proyecto de vida personal. El respeto por las decisiones personales sobre el cuidado de la salud y el propio cuerpo, mientras no comprometan a terceros, pertenecen al ámbito privado y la interferencia estatal o de otros particulares ha sido definido como inconstitucional según el artículo 19 de la Constitución Nacional”, expresa una carta dirigida a la Cámara de Diputados de la Provincia.

La medida faculta a los profesionales idóneos a realizar las prácticas médicas, en tanto que habilita a la autoridad de aplicación a implementar otros esquemas de anticoncepción quirúrgicos que, en el futuro, serían aprobados por el Ministerio de Salud de la Nación.

Sobre los posibles efectos de la intervención quirúrgica, el doctor Nicholson, que asesoró a la Legislatura de la Ciudad de Buenos Aires, dijo que hay que desmitificar que “la llamada ligadura tubaria es irreversible, cosa que no es así”.

Fuente: Diario Rosario 12, Página 12, vía RIMA.

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CON AVAL DE LA CORTE

Pedido de ligadura de trompas

Patricio Downes
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La Corte Suprema dio la razón a una mujer en "pobreza extrema" que pidió una operación de ligadura de trompas en un hospital público de Salta y le ordenó a la Justicia de esa provincia que reabra un recurso de amparo rechazado en instancia superiores y del máximo tribunal salteño.

En un duro dictamen donde pidió "urgencia" y también "vías expeditivas" para la solicitud de la mujer, la Corte atribuyó a los jueces salteños "un exceso ritual" y falta de fundamentos.

El debate sobre la ligadura de trompas y la vasectomía —dos métodos de anticoncepción que requieren cirugía— llegarán el próximo miércoles a Diputados. El proyecto de ley tiene dictamen favorable y tales cirugías ya son legales en Río Negro, Tierra del Fuego, Chubut, La Pampa, Chaco, Neuquén, Santa Fe y Capital.

Gloria Yapura, la mujer salteña que efectuó el pedido y a punto de parir a su cuarto hijo, debió acudir a la Corte Suprema luego que varias instancias judiciales fallaran en su contra.

El fallo favorable cuestionó el haber desestimado fundamentos y pruebas que exigían una "rápida solución" para su "derecho a la salud". También recordó a los jueces que no tuvieron en cuenta que los esposos son desocupados que cobran un Plan Jefes de Hogar. Desde Madrid, donde realiza un posgrado en derechos fundamentales, la defensora Natalia Buira dijo a Clarín que el fallo sienta doctrina al admitir que "el amparo es la vía para proteger derechos fundamentales, como la autonomía personal, los propios planes de vida y la salud, en especial la reproductiva".

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